ОТ СЕРДЦА К СЕРДЦУ

Если в ХХ веке сердечно-сосудистые операции проводились преимущественно «открытым» способом, то в конце столетия начали выполняться первые вмешательства без разрезов – через небольшие проколы на коже. Такие операции получили название «рентгенэндоваскулярные». Данная практика стала настоящим прорывом в лечении больных сердечно-сосудистого профиля. Опыт «первооткрывателей» дал толчок к развитию этого направления, и сегодня рентгенэндоваскулярные хирурги производят поистине уникальные операции на сердце и других сосудах без разрезов и лишь под местной анестезией. Наш корреспондент побеседовал с «доктором от Бога», как называют его пациенты, специалистом по рентгенэндоваскулярной хирургии – кандидатом медицинских наук, членом Европейского общества кардиологов (MESC), действительным членом Американской коллегии кардиологов (FACC) Денисом Витальевичем ФЕТЦЕРОМ. 

– Денис Витальевич, почему вы выбрали сердечно-сосудистую хирургию, а если быть точным – рентгенэндоваскулярную хирургию? Детская мечта?

– Мне посчастливилось родиться во врачебной семье, и я с раннего детства точно знал, что продолжу династию. Другого пути для себя просто не видел. После окончания Медицинской Академии серьёзно увлёкся сердечно-сосудистой хирургией. Во время обучения в аспирантуре однажды «зашёл» в рентгенэндоваскулярную операционную и понял, что хочу заниматься именно этим направлением.

– Ваш 17-летний опыт говорит о том, что «эволюция» рентгенэндоваскулярной хирургии не только проходила у вас на глазах, но делала вас непосредственным участником процесса. Каких успехов достигло это направление за данный период?

– За этот период времени действительно произошло очень много положительных изменений как организационного характера, так и в плане совершенствования инструментария. Количество плановых чрескожных коронарных вмешательств со стентированием (оперативных вмешательств, проводимых с целью установки специального эндопротеза в коронарную артерию – стента – прим. ред.) удалось увеличить в несколько раз, была создана и развита сеть клиник для рентгенэндоваскулярного лечения больных с ОКС (острым коронарным синдромом – прим. ред.). Инструмент также претерпел ряд изменений: если в нулевых оперировали исключительно бедренным доступом, то сейчас есть возможность почти все операции проводить доступом через лучевую артерию (артерия в области запястья – прим. ред.) или, как вариант, «анатомическую табакерку» (область у основания большого пальца руки – прим. ред.). А это означает меньше осложнений, возможность плановому пациенту ходить уже через несколько часов после операции и в ближайшее время после операции выписаться домой. В клиническую практику были успешно внедрены стенты с лекарственным покрытием, и уже сменилось несколько их генераций. Использование таких стентов позволило значительно снизить процент рестеноза (рестеноз в стенте – возврат значимого сужения в стентированном сегменте – прим. ред.) и тромбоза стентов.

– Были ли в вашей практике операции, которые запомнились вам надолго? И если были, чем они примечательны?

– Рентгенэндоваскулярная хирургия прекрасна тем, что она охватывает операции на всех сосудистых бассейнах. Можно вспомнить много интересных кейсов про операции как на коронарных, так и периферических артериях. Запомнился, например, один пациент с острым инфарктом миокарда. Более десяти лет назад ему уже проводилась коронарография (метод диагностики артерий сердца, осуществляемый с помощью введения контрастного вещества – прим. ред.), на которой была выявлена хроническая окклюзия (закупорка артерий – прим. ред.) двух из трёх основных коронарных артерий и сужение в третьей «работающей» артерии. В нескольких крупных клиниках ему рекомендовали коронарное шунтирование (операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью артериальных или венозных шунтов – прим. ред.), никто не брался имплантировать ему стенты. Однако этот пациент категорически не соглашался на коронарное шунтирование. В итоге его госпитализировали с острым инфарктом миокарда в критическом состоянии. Он искренне не понимал моего предложения отправиться в операционную для проведения коронарографии, так как был уверен в невозможности выполнения последующего стентирования. Тем не менее, спасти его можно было только путём проведения экстренного стентирования коронарных артерий. В итоге его удалось склонить к правильному решению и выполнить коронарографию: был выявлен критический стеноз (сужение сосудов – прим. ред.) ствола левой коронарной артерии, в который успешно был имплантирован стент, что позволило стабилизировать пациента и выписать его из клиники через 7 дней. Позже ему имплантировал ещё несколько стентов уже в плановом порядке. Это помогло мужчине вернуться к полноценной жизни: сейчас играет с внуками в футбол, зимой разгребает снег лопатой и, кажется, начал забывать, что у него была стенокардия напряжения.

– Денис Витальевич, Городская клиническая больница №52, где мы с вами сейчас беседуем, – не единственное место вашей работы. Расскажите, пожалуйста, поподробнее о других «точках», в которых вы проводите операции, и, конечно, о характерных особенностях других клиник.

– С момента начала работы Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М. В. Ломоносова активно оперирую в этой клинике. Этот Центр, помимо прочего, оснащённый отличной рентгенэндоваскулярной операционной, объединил под своей крышей единомышленников – прекрасных врачей и учёных. В данном центре мы проводим операции как москвичам, так и помогаем пациентам со всей России. Также активно консультирую и оперирую в «Госпитальном центре», который является частью сети «Семейный доктор». Работа в этой клинике позволяет мне в очень комфортных для пациентов условиях проводить операции на артериях сердца и в других бассейнах самым современным инструментом.

– Не секрет, что сегодня далеко не все наши сограждане довольны качеством медицинского обслуживания. Складывается впечатление, что профессионалов, подобных вам, всё меньше и меньше. Что вы об этом думаете?

– Профессионалы есть и, конечно же, будут в будущем. В целом же качество медицинской помощи растёт из года в год, и у всё большего количества пациентов есть возможность получить высокотехнологичную медицинскую помощь, включая стентирование коронарных и периферических артерий. Пациенты зачастую недовольны не столько самой медицинской помощью, сколько сервисом, окружающим этот процесс. Для таких пациентов в Москве тоже есть медицинские учреждения, способные удовлетворить самые требовательные запросы.

– Чего нам ждать в будущем? Какие перспективы вы видите в своей специальности?

– В 2018 году был подписан Указ Президента РФ №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Целью Федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» является снижение смертности от болезней системы кровообращения с 587,6 в 2017 году до 450 случаев на 100 тыс. населения в 2024 году. Этого планируются достигнуть благодаря снижению летальности от ОКС до 8%, снижению больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14%, а также повышению количества лечебных рентгенэндоваскулярных вмешательств при ОКС до 332258 процедур. Так что перспективы на ближайшие годы в нашей специальности хорошие, осталось лишь воплотить их в жизнь!

– Большое вам спасибо, Денис Витальевич, за интересный рассказ и, конечно, за те жизни, которые вы спасли и продолжаете спасать!

От редакции:

обратиться за помощью к Д. В. Фетцеру
можно по электронной почте: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.